#2022生机大会#
老杨今年54岁，有尿毒症病史5年了，这5年每周2次去医院进行血液透析，把他折磨得够呛，但更要命的是近期出现消化道反复出血，医生都束手无策。
2月前，老杨发现大便呈黑色，家人立即带他到医院检查有消化道出血，并要求他住院治疗，医院给他进行了各项检查，发现血红蛋白只有40g/L，为重度贫血，医生给他进行输血、止血治疗。
病情稍缓解后，医院给老杨进行了胃肠镜检查，发现胃肠粘膜有散在糜烂，考虑尿毒症性胃肠炎，但没有发现出血的病灶，医生考虑是小肠出血可能，医生说可以考虑行胶囊内镜检查，因小肠镜检查风险大，医生没有过多推荐。
经止血治疗后，出血停止，老杨不愿做更多的检查就出院了，可是出院3天后再次解黑便而入院，但此次住院止血更加困难了，每次出血刚停止，但一次透析后又引发出血，为防止出血，医生给老杨用的是无肝素透析。
但每次透析下机后就出血，止血后到下一次透析又出血，这出血明显与透析有关，医生考虑透析影响了老杨的血液循环，但又不得不透析啊，医生和老杨都处于两难境地。
最终医生还是给老杨做了胶囊内镜，结果发现小肠散在多发糜烂出血，这种出血还是与尿毒症引起的胃肠粘膜病变有关，有人称尿毒症性胃肠炎。
其实，尿毒症对消化功能的影响是多方面的，引起的症状也很多，主要有：
（1）由于血液中大量代谢产物堆积，所以常有食欲下降，口腔有尿味，易发口腔溃疡。
（2）由于尿素在胃肠粘膜内蓄积过多，微生物分解尿素产生氨等，使胃肠粘膜糜烂，形成尿毒症性胃肠炎，加上低钙、高磷血症使胃泌素分泌增加，或氢离子回渗入胃粘膜内，使胃酸分泌增加，可发生胃十二指肠溃疡，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，反酸、呃逆等。
（3）由于胃肠粘膜损害，或胃肠血管发育不良，加上尿毒症患者凝血功能障碍，血小板功能受损，易产生消化道出血或大出血，很多患者因此危及生命。
（4）尿毒症水排泄障碍，或有低蛋白血症等，常引起腹胀、腹水形成。
（5）尿毒症常常使用很多口服药物，有些药物如激素、非甾体类消炎药等，常损害胃肠粘膜。
因此，如果有尿毒症，并有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、大便不规则等症状，则可考虑尿毒症引起的消化功能障碍。当然需行胃肠镜、超声、CT等影像学检查，排除其它的消化道疾病如肿瘤等。
对于尿毒症引起的消化功能障碍，无特效治疗方法，首先是尿毒症基础病的治疗，应充分透析，及时清除体内毒性产物，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，如果酸中毒严重需补充碳酸氢钠纠酸，并纠正低钠、低钙等。
消化道症状主要对症处理，如有腹痛、腹胀可口服质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸的药物，或口服硫糖铝凝胶保护胃粘膜，要保持大便通畅，有便秘者给予缓泻剂。
有消化道出血者可行常规止血输血治疗，必要时行胃肠镜检查，采取内镜止血方法，对于透析即发生出血者可短期内采用24小时连续透析的方法，减少对血流动力学的影响，尽量采用无肝素透析。
上例病人老杨，反复的消化道出血，治疗长达1月余，终于将出血止住，透析几次后未再出血而出院了，但这种稳定是暂时的，我们为老杨担忧。
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