复发性流产治疗指南(复发性流产Greentop指南17号)

农村养殖畜牧网养殖技术 2023-11-03 17:09:06 142

流产的定义是胎儿在存活前自然流产。因此，该术语包括从受孕到妊娠24周的所有妊娠丢失。值得注意的是，新生儿护理的进步使更多的婴儿在妊娠24周前存活下来。

流产有两种类型：偶发性流产和复发性流产。偶发性流产(最常见于妊娠早期)通常是因为胎儿染色体异常。其发病率随着年龄的增长而增加，在20至45岁的女性中，发病率分别为10%至50%。相比之下，复发性流产传统上被定义为三次或三次以上流产，仅影响大约1%的妇女。中期流产的发生率同样大约为1%，其中胎儿染色体异常的发生率明显较低。

一些特征表明，复发性流产是一种独特的临床疾病，而不仅仅是三次偶发性流产：1)妇女的流产风险与先前妊娠结局直接相关；2)复发性流产的实际患病率高于3次偶发性流产的概率乘积（复发性流产不是一个随机事件，而是一种可增加女性发生妊娠丢失风险的疾病）；3)与偶发性流产不同，即使胎儿没有染色体异常，复发性流产也会发生。

总的来说，年龄是复发性流产发生率的最大决定因素，而先前流产次数影响所有年龄组活产的机会。

如果使用两次流产作为定义，复发性流产的发生率将增加一倍以上，两次流产的总风险为1.9%(1.8-2.1%)，而三次流产的总风险为0.7%(0.5-0.8%)。

值得注意的是，在撰写这些指南的时候，专门针对流产的《柳叶刀》系列文章已经发表，挑战了传统的偶发性和反复性流产护理方法和区别。它批评了对偶发性流产的普遍接受态度，并呼吁全球改革，改善女性及其伴侣在一次流产后（而不仅仅是三次流产后）的支持和护理。在该系列中，作者提出了一种分级护理模式，在一次流产后，将对妇女的健康需求进行评估，并向她们提供信息和指导，以支持今后的妊娠。如果发生第二次流产，她们将被安排到流产诊所进行初步检测，获得额外的支持，并为随后的怀孕提供早期筛查。最后，在三次流产后，她们将得到一系列完整的循证筛查和护理。

虽然偶发性流产后的妇女及夫妇护理不在本指南的范围之内，但应该鼓励这种模式，它弥合了偶发性流产和复发性流产护理之间的差距，鼓励采用系统的分级方法。它还平衡了循证护理和支持性护理需求，同时使医疗资源利用最大化。

关键建议

•在本指南中，复发性流产被定义为三次或三次以上的妊娠早期流产。然而，如果怀疑流产是病理性的，而不是偶发的，则鼓励临床医生在两次妊娠早期流产后依据临床情况推荐进行更广泛的评估。

•复发性流产患者应在怀孕前进行获得性易栓症检测，特别是狼疮抗凝血物和抗心磷脂抗体检测。【证据等级C级】

•妊娠中期流产的妇女可以进行凝血因子V基因Leiden突变、凝血酶原基因突变和蛋白S缺乏的检测。【证据等级C级】

•遗传性易栓症与复发性流产有弱相关性。不建议常规检测蛋白C、抗凝血酶缺乏和亚甲基四氢叶酸还原酶突变。【证据等级C级】

•第三次及以上流产和任何妊娠中期流产的妊娠组织应进行细胞遗传学分析。【证据等级D级】

•对于妊娠组织检测报告存在不平衡的染色体结构异常【证据等级D级】或妊娠组织检测不成功或没有妊娠组织可用于检测的夫妇，应进行父母外周血核型检测。

•复发性流产患者应进行先天性子宫异常的评估，最好是3D超声。【证据等级B级】

•复发性流产患者应进行甲状腺功能检查和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体评估。【证据等级C级】

•复发性流产患者不应常规进行免疫筛查(如HLA、细胞因子和自然杀伤细胞检测)、感染筛查或精子DNA检测。【证据等级C级】

•建议复发性流产患者BMI维持在19-25 kg/m2之间，戒烟，限制饮酒，并将咖啡因限制在200mg/d以下。【证据等级D级】