10月8日是「全国高血压日」，据全国统计资料显示，我国的高血压患者已达一亿，且每年新增300万以上；高血压是导致心肌梗死、脑梗死、肾衰竭最重要的危险因素，全国每年约有200万人死于与高血压有关的疾病。

所以，正确认识高血压并严格控制血压具有非常重要的意义。

药物治疗和改善生活方式是控制血压的主要措施。

何时启动降压治疗？

血压需要降到什么目标？

该如何选择降压药物？

降压药会不会产生不良反应？

该如何避免不良反应？

……

关于「降压药」的常见疑问，祝博士都为大家整理好了，快发转给你身边有需要的朋友吧～

1 血压降到多少为好？

2018年版《中国高血压防治指南》建议，心血管疾病高危患者血压最好降至130/80毫米汞柱。

一般高血压患者降压目标为小于140/90毫米汞柱，能耐受的可降至130/80毫米汞柱左右。

2 没有症状可以不服用降压药？

不可以，一定要坚持服药。

一些高血压患者平时不服药，当出现头晕或测得血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或血压恢复正常又停止服药，这样做十分危险，最终将导致病情恶化。

正确的做法是当血压降到正常范围之后，在医生指导下调整降压药，以维持量长期服用降压药。

3 降压药什么时间服用？

高血压病患者一天24小时的血压值有两个高峰和两个低谷：

• 早晨9~11时及下午4~6时为全天血压最高时；
• 中午12时~下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压缓慢下降，凌晨2~3时为最低。

药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。

短效药的用药时间，第一次在早晨6~7时，第二次在下午3~4时。

4 常用的降压药物有些？

一线的降压药主要有6类：

1⃣️ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素II具有通过收缩血管和抑制肾脏排出钠和水来增加血容量的作用。

血管紧张素II在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下由血管紧张素I产生。ACE抑制剂可防止血管紧张素II的产生，扩张血管和降低血压。

包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等药物。

2⃣️ 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素II只有与其受体结合后，才能收缩血管并增加血压。

所以，如果可以阻止其与受体的结合，则不会导致血压升高。ARB可防止血管紧张素II与受体结合，从而扩张血管并降低血压。

包括缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等药物。

3⃣️ 利尿剂

利尿剂可以促进肾脏中盐和水的排出是血容量减少，心脏血液输出量下降，从而降低血压。

包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等药物。

4⃣️ β受体阻滞剂

通过削弱增加血压的神经功能并削弱血管收缩来抑制从心脏抽出的血液量（心输出量）以降低血压。

包括美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等药物。

5⃣️ 钙离子拮抗剂（CCB）

钙离子拮抗剂可抑制钙离子流入细胞的量，从而降低细胞内钙离子浓度，松弛血管平滑肌，降低外周循环阻力，从而降低血压。

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

6⃣️ α受体阻滞剂

α受体阻滞剂可以抑制会使血压升高的神经，扩张血管并降低血压。

多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪都属于此类降压药。

其他还有复方制剂(替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等)、中枢降压药(可乐定、甲基多巴等)、直接血管扩张药(米诺地尔、肼屈嗪等)。

5 降压药有哪些常见的不良反应？

1⃣️ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：

常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。

应用ACEI制剂出现咳嗽等不良反应时，可以选择ARB制剂替代。

⚠️ 双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者及妊娠期女性禁用这两类药物。

2⃣️ 利尿剂：

服用大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，也对尿酸及糖的代谢有一定影响，服用这类药时注意监测电解质、尿酸及血糖。

3⃣️ β受体阻滞剂：

可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。

⚠️支气管疾病患者慎用，避免加重支气管痉挛。

应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量；停药时应逐渐减量，不可突然停药。

4⃣️ 钙离子拮抗剂（CCB）：

可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。

6 高血压药为何要小剂量联合应用？

单药治疗的缺点很明显：

• 常常达不到降压目标；
• 增大剂量则容易出现不良反应。

两种或多种降压药物联合服用，药物治疗作用相叠加，可以相互抵消不良反应或至少不增加不良反应发生机率。

7 缓释片与控释片有什么优点？

缓释片与控释片主要有以下4点优点：

1⃣️ 服药次数较少；

2⃣️ 能平稳有效地维持血药浓度；

3⃣️ 毒副作用低；

4⃣️ 用药总量少。

服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片时应和水一起吞服整片药物，不能掰开、压碎或嚼碎服，以免影响药物疗效。

部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片等，服用药物之前要询问清楚。

8 什么是药源性低血压？

药源性低血压即用药后引起血压下降（低于90/60毫米汞柱），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等。

有的高血压患者用药后血压下降过快或下降幅度过大，出现不适症状，也属于药源性低血压。

9 如何预防体位性低血压？

在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时，要特别注意体位性低血压，大都在发生体位改变时，表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。

预防体位性低血压方法有以下4种：

1⃣️ 选择在休息时服药，服药后躺一会再下床；从卧位、坐位起立时动作要慢。

2⃣️ 避免长时间站立，尤其在服药后最初的几个小时。

3⃣️ 如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意，不要突然起身。

4⃣️ 若发生体位性低血压要立即平卧，抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

10 哪些药物会引起药源性高血压？

药源性高血压表现为用药后出现高血压，或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。

一般病情较轻，停药后可逆转，偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

容易引起血压升高的药物有：

含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。

在医生开具以上药物时 , 应请医生根据情况对降压药剂量进行调整。

11 老年高血压患者服药应注意什么？

老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，随后的剂量调整应较缓慢。

因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选择作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压幅度不宜太大。

不应随便调整剂量和更换品种，有疑问应及时与医生或药师沟通。

12 高血压合并糖尿病患者应该如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群，需要积极预防肾病和心血管疾病。

ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病，并可减慢糖尿病肾病的进展。

因此，这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础用药，再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。

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